Sığ Su Bayılması

FİZYOLOJİK MEKANİZMALARIN NEFES TUTULARAK YAPILAN DALIŞLARDA BİLİNÇ KAYBI RİSKİ İLE İLİŞKİSİ

Giriş

Bir serbest dalıcı, hipoksinin neden olduğu bilinç kaybını yaşamadan önce yüzeye çıkarak boğulmaktan kaçınmak zorundadır ki bu yaygın olarak Sığ su bayılması olarak bilinir. Ne yazık ki her yıl serbest dalıcılar bu sebepten boğuluyor. Kişilerin senkopa kadar nefeslerini tutmalarını sağlayan çeşitli fizyolojik mekanizmalar kullanarak güvenli sınırlar aşılabilir. Bu makale, bilinç kaybına (LOC) ya da sığ su bayılmasına kadar nefes tutma yeteneğini artırmak için hipoksi veya hiperkapniye solunum duyarlılığı ile etkileşen fizyolojik mekanizmaların bir derlemesidir. Bu faktörler arasında hiperventilasyon, yükselme hipoksisi, aç kalma ve uzun süreli egzersiz ve dalış tepkisinin gücündeki bireysel farklılıklar bulunur.

Resmileşmiş Faktörler

Karbonhidrat tükenmesi:
Uzun süreli fiziksel işler vücuttaki karbonhidrat depolarını (glikojen) tüketir ve vücudun lipid (yağ) metabolizma oranını arttırarak telafi etmesini sağlar. İnsan vücudu enerji üretmek için yağ yaktığında, karbonhidratları metabolize ediyorsa% 8 daha fazla oksijen kullanır. Ayrıca, yağ metabolizmasıyla karbonhidrat metobolizmasına göre % 30 daha az CO2 üretilir. Böylece, glikojen depolarını tüketen bir serbest dalıcı daha hızlı hipoksik hale gelir, ancak CO2 kaynaklı nefes alma uyarıcısı gecikecektir. Bir dalış dinlenmiş ve iyi beslenmiş bir durumda güvenle uygulanabilirken fiziksel aktivite olarak uzun bir günün sonunda tehlikeli olabilir (11). Karbonhidrat bakımından zengin bir öğünün, 18 saat oruç tutmuş olan deneklerde nefes tutma sürelerini azalttığını göstermiştir ve bu da, uygun enerjiyle alımı ile riskin azaltılabilecğini düşündürmektedir. (13) ve bu sebepten boş mide ile nefes tutularak yapılacak dalış tehlikeli olabilir.

Hiperventilasyon:
Hiperventilasyon, oksijen içeriğini aynı orana yükseltmeden kan CO2 içeriğini azaltır; çünkü vücuttaki oksijen depoları normal solunum ile sabit tutulur. Nefes tutarak yapılan dalışı azaltılmış karbondioksit seviyesiyle başlatmak, nefes tutmayı kolaylaştırır; bilinç kaybına kadar nefeslerini tutmak için güçlü motivasyona (veya rahatsızlığa karşı yüksek toleransa sahip) sahip bazı dalıcılara olanak tanır. Craig (3), hiperventilasyondan sonra uzatılmış nefes tutma sürelerinin beyine giden kandaki daha düşük oksijen seviyeleri ile ilişkili olduğunu gösterdi; Bu seviyeler hipoksik bilinç kaybına neden olacak kadar düşüktü. Bu gerçek bir problemdir eğer bir dalgıç enerji harcayarak (yüzme) nefes tutuyorsa.

Yükselirken Bayılma:
Akciğerlerdeki oksijenin kısmi basıncı (kesirli yüzde değil), kanın oksijen yükünü ve dolayısıyla beynin oksijen alımını etkiler. Nefes tutma (dalış) sonrasında solunuma tekrar başlandığında 30 mm Hg (23 mmHg gibi düşük bir değer) olan kritik bir oksijen basıncı (PAO2) bilinçlenmeyi sürdürecektir (14). Yüzeyde bu, akciğerlerdeki %4 oksijen ve kandaki %45 oksijen satürasyonuna eşittir.Yüzeyde bir serbest dalıcı akciğerlerindeki %2 lik (PAO2: 15 mm Hg) oksijen seviyesi ile bilinç kaybı yaşarken aynı oksijen seviyesi ile 30m derinlikte kendini rahat hisseder çünkü 4atm basınç altında oksijenin basıncı 60mm Hg olduğu için.

Dalton’un Kısmi Basınç Yasası’nı hatırlayın: Bir gazın toplam basıncı o gazı oluşturan diğer gazların parsiel basınçlarının toplamına eşittir. 4 ATA (3040 mm Hg) *% 2 oksijen = 60 mm Hg PAO2 30 metrede hala yüzebilen bu dalgıç, su yüzeyine çıkarken bilinçsiz hale gelecektir. Çünkü akciğerlerdeki oksijenin kısmi basıncı mutlak basınç ile birlikte düşecektir. Yüzmeteki oksijen tüketimini göz ardı edersek, dalgıç kritik oksijen seviyesine, mutlak basıncın 2 ATA olduğu ve oksijen basıncının 30 mm Hg (1520 mm Hg *% 2) olacağı 10 m derinlikte ulaşır = 30 mm Hg). Böylece, serbest dalıcıların, yükseliş sırasında yüzeye yakın bir şekilde bilinç kaybına uğraması muhtemeldir (5,6).

Egzersiz esnasında dalış tepkisi ve oksijen muhafazası:
Dalış tepkisi insanlar arasında oldukça değişkenlik gösterir (10). Kardiyovasküler mekanizmalar, eşlik eden egzersiz ile birlikte apne esnasında geçici olarak oksijeni muhafaza edebilir (2,7,9) (yani kaslardaki oksijen alımını geçici olarak azaltabilir). Dalış tepkisinin gücü, bazı insanları uzun soluk kesme dalışlarından daha fazla hayatta kalma şansını elde etmek için akciğer hacmi ve yüzme ekonomisi ile birlikte bir faktör olabilir. Bradikardi, egzersiz sırasında vazokonstriksiyon ve apne arasında aralarındaki bireysel farklılıklar arteriyel oksijen satürasyonu ile anlamlı derecede korelasyona sahiptir (7); Daha güçlü bir dalış tepkisi, akciğerlerden oksijen alımını yavaşlatır. Bu etki hem kuru hem de sabit uygulama sırasında ve apne ile birlikte süren dalış egzersizi sırasında belirgindir (8). Böylece belli kişiler apne sırasında çalışma kaslarına kan akışını azaltabildikleri ve bu şekilde (kasın aksine) aerobik metabolizma olmadan çalışamayan merkezi sinir sistemi için oksijeni koruyabildikleri görülüyor.

Yarışma dalışı:
Nefes dalışında yapılan yarışmalar sırasında, çoğu dalgıç, hiperventilasyona devam eder ve hiperkapnik ventilatör hareketi dışındaki yollarla nefes tutma sürelerini belirler. Bazıları hipoksi çağrısı nefes darlığı ile tepki verirken, diğerleri ise ‘greyout’ olarak tanımlanan görme titremeye başlayınca nefes tutma işlemini durdurmaya karar verdiler (elit dalgıçlarla kişisel iletişim). Statik apne sergileyen bir dizi nefes tutucu dalıcıyı test ederken, gelgitik CO2’nin apneden önce yaklaşık 20 mm Hg (5-20 dakika hiperventilasyondan sonra) olduğu ve halen normokapnik değerler içinde, yaklaşık 38 mm Hg’de olduğu gösterildi, apnenin kesilmesi üzerine (nefes tutma süresi beş dakikaya yaklaşırken). Hastalar, motor control kaybı (LMC) ya da 23 mm Hg (14) kadar düşük PO2 ile gaz numuneleri veren Bilinç kaybı (LOC) (12) semptomları olmadan yüzey oluşturmayı başardılar. İki denekte, 20 ve 21 mm Hg’lik numunelerin dışarıya çıkartılması ile motor control kaybı (LMC) görülmüştür (14).

Tahmini Faktörler

Nefes tutma dalışı sırasında bilinç kaybı (LOC) için başka olası açıklamalar da vardır.

Aritmi:
Apnenin tetiklediği bradikardi insanlarda çeşitli aritmilere neden olur (16) ve bazı bireylerin bir kardiyak potasyum kanalında bir mutasyona bağlı olarak boğulma kazalarına daha duyarlı olabileceği tespit edilmiştir. (1).

Glossopharingeal İnsüfrasyon (Lung Packing):
Nefes tutma dalgıçları, akciğerlerdeki hava hacmini artırmak için glossofaringeal insuflasyon (GI) ‘lungpacking’ kullanmaktadır. Bu teknik muhtemelen azalmış venöz dönüş ve dolayısıyla arteryel basınç kaybı nedeniyle senkopa neden olabilir. Arteryal kan basıncının eşzamanlı olarak parmak pletismografisi ile nabız basıncı kaybı ve ardından GI (lung packing) gerçekleştirirken bilinç kaybı LOC (15) ile ölçüldüğü bir olayla, GI (lung packing) ile birlikte bilinç kaybı (LOC) ile ilgili sayısız örnek vardır (15).



Dejours (4), nefes alma isteğinin, nefes tutma süresinin güvenli bir şekilde belirleyemeyeceğini, hatırlanması gereken bir şey olabileceğini önermektedir; bugünkü eğitim sistemlerinin çoğunun, CO2 ve hiperventilasyona ilişkin nefes tutma dalışının güvenliğine odaklandığını düşünüyor. Hiperventilasyondan vazgeçmek serbest dalışı tamamen güvenli hale getirmiyor. Ayrıca, yarışmacı dalıcılar dalıştan önce düzenli olarak hipervantilasyon yaptığından, ‘eski’ öneriler kullanılmaz hale gelebilir. Çeşitli mekanizmalar ve güvenlik prosedürleri ile ilgili eğitimin gelecek için daha faydalı olacağı görünüyor.